《公式》名古屋で唯一の起立性調節障害専門名古屋こども自律神経整体

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お子さまの症状任意	朝起きられない頭痛めまい・ふらつき吐き気倦怠感立っていると気分が悪くなる学校に行けない／不登校傾向その他（下段に記載ください）複数選択可
その他の場合記載任意
症状が出始めた時期任意	（例）◯◯年◯◯月ごろ
病院の診断の有無必須	「あり」の場合、診断名や通院先なども下段に記述
診断名任意
現在の通院・服薬状況任意	服薬中の薬名や内容（自由記述）
これまでの対応・試したこと任意	整体、カウンセリング、サプリ、休養など
保護者さまのお悩みや相談したいこと任意	その他伝えておきたいことなども含む